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眩晕是主观症状是一种运动纪觉或运动错觉是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起与头晕不同一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉即患者主诉的头重脚轻头脑不清楚等。
 
眩晕病因
 
假性眩晕
 
常见于心血管疾病、发烧、贫血、中毒性疾病、代谢性疾病、视觉障碍、屈光不正、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等真性眩晕。

真性眩晕
 
(一)前庭周围性病变
中耳炎(如化脓迷路和中毒性迷路炎);药物中毒(如链霉素新霉素苯妥英钠和卡那霉素中毒);迷路外伤和手术后遗症等;耳硬化耳石症等的体位性眩晕等;梅尼埃综合征等。

(二)中枢部分

1、脑干病变
(1)肿瘤如小脑桥脑角占位性病变第四脑室肿瘤脑干内肿瘤等
(2)椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕小脑后下动脉血栓形成颈椎病等造成的椎动脉供血不足等
(3)干的炎症多发性硬化颅后窝病变前庭神经元炎症
(4)脑干外伤及颅后窝先天性畸形等

2、皮质性病变
颞叶肿瘤或局限性炎症、脑血管病、癫痫以及血管性头痛、炎症变性性疾病、颅脑外伤癫痫等。
[1]  眩晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病。因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“眩晕”有更深一步的了解。
1.旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
(1)周围性眩晕:是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病<曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。
(2)中枢性眩晕:是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。

2.一般性眩晕
(1)心源性眩晕:常见于心律失常、心脏功能不全等。
(2)肺源性眩晕:可见于各种原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩晕:常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
(4)血压性眩晕:高血压或低血压均可引起眩晕。
(5)其它:贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

2临床症状体征
 
1、眩晕发作前的情况
发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。

2、眩晕发作情况
(1)夜间还是晨起发病,突然发病还是缓慢发病,
(2)首次发病还是反复发病;
(3)何种情况下发病,体位改变、扭颈,或某种特殊体位发病;
(4)眩晕的形式是旋转还是非旋转性的;
(5)强度能否忍受,意识是否清楚;
(6)睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重,声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

3、眩晕伴发症状
(1)自主神经症状:血压变化,出汗,面色苍白,腹泻;
(2)耳部症状:耳聋,耳鸣,耳闷;
(3)眼部症状:眼前发黑,复视,视物模糊;
(4)颈部症状:颈项部或肩臂疼痛,上肢麻木,活动受限;
(5)中枢神经系统症状:头痛,意识障碍,感觉运动障碍,语言或构音障碍等。
眩晕症临床表现复杂多样,涉及到多种学科,几十种疾病。患者应积极预防,控制原发病;一旦出现症状应尽快到医院诊治,以免耽误病情。

3眩晕应该做哪些检查
 
1、前庭功能检查:
(1)诊室或床旁前庭功能检查:包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等;
(2)眼球震颤
(3)眼震电图
(4)平衡姿势图
2、听功能检查:
3、影像学检查:头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
4、其他内科检查:包括血压、心电图、生化检查等。

4眩晕的预防和治疗
 
患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴,以防意外事件发生。
1、脑血管性眩晕:夏冬季节由于血液粘稠度增加,容易发生各种脑血管意外,导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水,不要突然改变体位,如夜晚上厕所时猛起,都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生,应尽快到医院就诊,经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、抗凝药物等。
2、脑肿瘤性眩晕:此类眩晕发病多较缓慢,初期症状较轻,不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕,若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状,或其他邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等,应尽早到医院诊治,明确诊断,早期手术治疗。
3、颈源性眩晕:应注意平时工作学习的体位,在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜,不能垫枕过高,以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法,如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等,严重的需要手术治疗。
4、对于其他疾病引起的眩晕,如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕,应积极治疗原发病,如控制血压,治疗眼科疾病,在原发病恢复的基础上,眩晕可以自然缓解。
5、神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的眩晕,首先应解除病人的焦虑不安情绪,可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物如可取得较为理想的临床治疗效果。
5伴眩晕全身性疾病
 
伴眩晕的各种常见全身性疾病
 
1、脑血管性眩晕:突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐,10-20天后逐渐减轻,多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕:早期常出现轻度眩晕,可呈摇摆感、不稳感,而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状,随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕:表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣,62-84%患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕:高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素,如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时,进食后症状缓解或消失,常伴有疲劳感,发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕,临床以平衡障碍为主,对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕:白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕:病人症状表现为多样性,头晕多系假性眩晕,常伴有头痛、头胀、沉重感,或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现,无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别。
6眩晕病例评析
 
病例一:
 
白某,男,48岁,住址:福建省闰候县白少镇马坑村
初诊:2000年2月3日
主诉:患者于10年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床,不敢翻身,经某医院诊断为内耳性眩晕症,服谷维素及镇静药物后,症状稍有减轻,但10年来发作频繁,每1-2日发作一次,工作受影响,此次因劳累,情志不舒而出现上述症状。
检查:观其无质淡,苔薄白,诊其脉沉滑
诊断:内耳性眩晕病(美尼尔氏综合症)
治疗情况:1疗程药后症状减轻,由原来的1-2日发作1次减为6日发作1次,又服1疗程,自诉本月眩晕未发作,耳鸣缓,听力如常,观舌正常,脉束缓和,又服2疗程以巩固疗效,6个月后随访未再复发
评析:
本病为内耳病变,系内耳淋巴积水,亦称美尼尔氏综合症,其表现为发作性眩晕,耳鸣及波动性听力减退,确切的病因尚不明确,一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛,局部缺氧,导致内耳淋巴产生过多或吸收障碍,引起内耳膜迷路积水。我们则认为本病属“眩晕”之范畴。《素问,至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝“等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰,有“无痰不作眩”的主张,提出“治痰为先”的方法。患者由于劳倦伤脾,健运失司,以致水谷不能化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,加之气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,匕扰清空,则发眩晕,故我们采用平肝潜阳,燥湿祛痰之法,恰合机宜,其证咸安.
 
【眩晕病患者的护理】
由于眩晕病的原因有很多,故护理的方法也不尽相同,下面将主要的情况列举出来,供参考:
1.眩晕者应保持安静,心情愉快,保证充足的睡眠和休息,避免用脑过度,精神紧张等。饮食宜清淡,适当参加体育锻炼。
2.眩晕由颈椎病引起者,睡眠时要选用合适枕头,避免长期低头工作,要注意保暖。
3.眩晕由高血压、动脉硬化引起者,要经常测量血压,保持血压稳定,控制饮食及血脂,饮食宜清淡,情绪要稳定。
4.眩晕由贫血引起者应适当增加营养,可应用食物疗法及辅助药物治疗。
 
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